Kozienice - mieszkańcy

  • Szanowni Państwo!
    Poniższa ankieta dotyczy problemów, z jakimi mogą się Państwo spotkać na terenie Gminy. Udzielając odpowiedzi na poniższe pytania, proszę myśleć o swojej najbliższej okolicy. Informacje uzyskane dzięki Państwa odpowiedziom posłużą do opracowania diagnozy stanu zdrowia i potrzeb zdrowotnych mieszkańców. Nie ma tutaj dobrych ani złych odpowiedzi, ważne, aby były szczere. Ankieta jest anonimowa. Wszystkie informacje będą analizowane wyłącznie statystycznie. Proszę zakreślić właściwą zdaniem Państwa odpowiedź (jedną lub kilka zgodnie z instrukcją) do każdego z pytań.

  • 1. Proszę ocenić: *

    Można udzielić jednej odpowiedzi w wierszu.
    Bardzo dobrze Dobrze Przeciętnie Źle
    stan swojego zdrowia  
    swoją kondycję fizyczną  
    swoje samopoczucie  
  • 2. Jakie choroby występują w Pana/i najbliższej rodzinie? Można zaznaczyć kilka odpowiedzi. *

    Można zaznaczyć kilka odpowiedzi.
  • 3. Czy Pan/i choruje, bądź chorował/a na którąś w niżej wymienionych chorób? Można zaznaczyć kilka odpowiedzi. *

    Można zaznaczyć kilka odpowiedzi.
  • 4. Czy w okresie ostatnich 14 dni stosował/a Pan/i leki i/lub farmaceutyki dostępne bez recepty? *

    Można udzielić jednej odpowiedzi.
Ładowanie
Ładowanie...